2025年“重庆渝快保”的保险范围分为普惠款(69元/年)和升级款(169元/年)两个版本,具体保障内容如下:
一、基础保障范围
1. 医保目录内自付费用
保障内容:住院及特病门诊发生的医保目录内费用,经基本医保、补充医保、医疗救助报销后的剩余自付部分。
免赔额:
普惠款:1万元(连续参保且2024年无赔付者降至8000元);
升级款:同普惠款,但报销比例更高。
报销比例:
新发病人群:普惠款55%,升级款80%;
既往病人群:普惠款10%,升级款30%。
保额上限:150万元/年。
2. 医保目录外自费费用
保障内容:住院期间医保目录外的自费费用(如进口药、高价耗材等)。
免赔额:5000元(普惠款和升级款相同)。
报销比例:
新发病人群:普惠款55%,升级款80%;
既往病人群:普惠款10%,升级款30%。
保额上限:150万元/年。
二、升级款专属保障(169元版)
特定自费药品费用
覆盖范围:60种特定药品,包括48种恶性肿瘤特药(如CAR-T疗法药物)和12种罕见病特药,覆盖重庆本地十大高发恶性肿瘤及12种罕见病。
报销条件:需由三级医院专科医生开具处方,且药品需小编认为‘恶性肿瘤/罕见病特定药品目录》内。
免赔额:0元(无免赔额)。
报销比例:新发病人群80%,既往病人群30%。
保额上限:50万元/年。
三、其他优化与限制
1. 连续参保优待:
2024年参保且无赔付者,2025年目录内自付免赔额再降2000元(即8000元)。
2. 既往病定义调整:
剔除“冠心病、慢性阻塞性肺病”轻症患者,此类人群按新发病人群对待,报销比例更高。
3. 责任免除:
交通事故、工伤、第三方侵权、美容、康复、体检等费用不纳入报销范围。
四、适用人群与参保条件
参保条件:重庆市基本医保参保人(含职工、居民医保),不限年龄、职业、健壮状况。
保障期限:2025年1月1日—2025年12月31日,投保截止至2024年12月31日。
五、理赔服务
一站式结算:重庆市内就医且医保结算后,出院时自动抵扣,无需额外申请。
异地就医/特药申请:需通过“重庆渝快保”微信公众号提交材料。
拓展资料
2025年“重庆渝快保”通过降低免赔额、优化特药目录、缩小既往病范围等措施,进一步扩大保障覆盖面。建议优先选择升级款,以覆盖高额自费药品费用,同时注意连续参保的优惠政策和责任免除条款。具体细则可参考官方《重庆渝快保产品方案》。